Ako som už písal, ale nemal som to takto pekne prehľadne napísané, od prof. Jeseňáka.
V podstate jediná kontraindikácia je alergická/anafylaktická reakcia na nejakú zložku, ale to je tak skoro u všetkých neživých vakcín...
viacZákladné princípy očkovania pacientov s chronickými chorobami
- Pacienta očkujeme počas stabilnej fázy ochorenia, pri dobrej klinickej kompenzácii.
- Neočkujeme počas akútnej exacerbácie základného ochorenia, ev. krátko po nej (v
závislosti od typu ochorenia od 2 – 6 týždňov po exacerbácii).
- Pacienta po očkovaní treba sledovať cca 30 minút.
- Keďže mRNA vakcína je neživá vakcína (Príloha 1), nemá zásadné obmedzenia ani
kontraindikácie pre očkovanie chronicky chorých pacientov s imunointervenčnou
liečbou alebo bez nej.
- Chronická imunosupresívna liečba môže skôr viesť k zníženej účinnosti očkovania
ako k jeho nežiaducim účinkom.
- Pred aplikáciou mRNA vakcín nie je indikované vyšetrovanie imunologických
laboratórnych parametrov (napr. subpopulácií lymfocytov v periférnej krvi).
- Vzhľadom na nedostatok informácií ohľadom súbežného podávania vakcíny proti
Covid-19 a iných vakcín (napr. vakcíny proti pneumokokom alebo chrípke), je
vhodné dodržať odstup aspoň 7 (ev. až 14) dní od podania inej vakcíny za účelom
odlíšenia prípadných vedľajších príhod.
Alergické choroby a antialergická liečba
- Alergické choroby vrátane bronchiálnej astmy sa v súčasnosti nejavia byť zásadným
rizikovým faktorom pre získanie a priebeh Covid-19. Pacienti s bronchiálnou astmou
môžu mať komplikovanejší priebeh Covid-19.
- Pacienti s rôznymi formami alergických ochorení nie sú všeobecne kontraindikovaní
pre očkovanie mRNA vakcínou. Očkujeme v stabilnom štádiu ochorenia, nie počas
exacerbácie (napr. astmy, ekzému). V prípade nutnosti odkladu očkovania pre
exacerbáciu sa následne načasuje očkovanie individuálne, obvykle 2 týždne po
exacerbácii alergického ochorenia.
Autoimunitné choroby a imunointervenčná liečba
- Pacienti liečení imunosupresívnou liečbou a trpiaci na rôzne formy autoimunitných
ochorení majú mierne zvýšené riziko komplikovaného priebehu ochorenia Covid-19.
- Užívanie biologickej liečby má variabilný efekt na riziko ako aj priebeh Covid-19,
viaceré molekuly môžu dokonca znížiť riziko komplikovaného priebehu ochorenia
Covid-19. Biologická liečba v rukách imunoalergológa (liečba ťažkej bronchiálnej
astmy a chronickej spontánnej urtikárie) nepredstavuje riziko pre Covid-19 a ani
kontraindikáciu pre očkovanie mRNA vakcínou.
- Pacienti s rôznymi formami autoimunitných ochorení nepredstavujú všeobecnú
kontraindikáciu pre očkovanie mRNA vakcínou.
Pacienti s imunodeficienciami
- Keďže prvé vakcíny proti Covid-19 sú neživé, nie sú kontraindikované pre
pacientov s vrodenými aj získanými imunodeficienciami. Otáznou môže byť stupeň
dosiahnutej ochrany v kontexte konkrétnej poruchy imunity a jej závažnosti.
Kľúčovým je aspoň parciálne zachovanie špecifickej bunkovej imunitnej odpovede.
- Pacientov očkujeme mimo akútnej febrilnej infekcie či destabilizácie prejavov
imunodysregulácie (napr. autoimunitné prejavy, intersticiálny pľúcny proces a pod.).
- Aj v prípade týchto pacientov je vhodné využiť tzv. cocoon stratégiu – očkovanie
blízkych osôb.
- V prípade živých vakcín (napr. vektorové vakcíny), ktoré prídu na trh v budúcnosti,
budú existovať reálne obmedzenia a kontraindikácie pre vybrané skupiny pacientov
s imunodeficienciami.
- Ak pacient užíva parenterálnu imunointervenčnú liečbu (napr. imunomodulanciá,
imunoglobulíny a pod.), štandardne je vhodné dodržať interval ich podania
v odstupe aspoň 7 dní pred a po očkovaní za účelom rozlíšenia prípadných
vedľajších reakcií.
- Keďže mRNA vakcíny indukujú aj špecifickú celulárnu odpoveď, je pravdepodobnosť
aspoň čiastočnej účinnosti u pacientov s protilátkovými imunodeficienciami.
Akokoľvek, klinické dáta pre túto skupinu pacientov sú zatiaľ limitované.
Stručný mechanizmus účinku mRNA vakcín proti ochoreniu Covid-19
- Natívna mRNA je extrémne citlivá na degradáciu endonukleázami. Jej životnosť je iba
niekoľko desiatok hodín až dní. Modifikovaná mRNA z vakcíny má o niečo dlhšiu
životnosť (približne týždeň), potom tiež dochádza k jej fyziologickej degradácii a
úplnému zastaveniu tvorby proteínu S.
- mRNA v žiadnom prípade neprechádza do jadra bunky a ani sa neintegruje do
jadrovej DNA.
- Imunitná odpoveď po aplikácii mRNA vakcín je komplexná a pozostáva jednak
z tvorby špecifických protilátok, rozvoju špecifickej bunkovej imunity (CD4+
aj CD8+) ako aj špecifického cytokínového spektra (interferóny).
